病历首页取消医院感染名称，我们如何记载？

阳光

liweihua 发表于 2011-12-14 17:07

                               
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切口分类与今年卫生部颁布的《外科手术部位感染预防控制指南》中的分类不一致，前者分为三类，后者分为四类 ...

是啊，已经发现了。这就是多头制订多头管理的结果。不过，我们一直执行的分三类（貌似没有接到一定要按几分类的执行文件），以不变应万变。

qsyy

我提问题的初衷是，没有首页的登记，我们怎么样才能最快的速度从病历中看出这个病人有没有医院感染？除了看病历中的登记表外，我们感染管理人员如何在病历中显示出来病人的感染诊断经过了感染管理人员的确定和核实？而且电子病历的标准和规范中也没有感染管理的模块，只能由感染管理人员要求，另外增加模块，这个事有时候在基层医院是很难的。

张馨文70

在首页写上医院感染诊断标准还是方便我们监控，

新手学习

不在首页写上医院感染诊断   我们如何监测    同意QSYY的观点

liweihua

我们已经按最新标准（四类）制定了手术部位感染目标监测方案，现在都不知道该如何给医生解释了。

qsyy

即使说这个事，也不是要一定在首页上继续有医院感染诊断，但是总得有汇总、总结、结论是否有医院感染的地方，也便于我们总结，汇总，以后好找出是否有医院感染和感染情况的地方。不对的地方大家讨论。

回归自然

"0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。"
如为多孔腹腔镜手术按上面的解释应该不是0类切口了。

金枝玉叶

是不是感觉到填写医院感染诊断不利于医院，有引起纠纷之嫌？索性取消此项。

lisa天使

不填写并不等于不报告，检测还要进行，只是不必反映在首页上，减少纠纷的发生。

qsyy

做好医院感染的监测、登记和记录，尽管只是2-5%的感染病例，但是做好感染管理工作是为了这2--5%和另外95--98%的病人更加的安全，况且一般的感染率应该不低于10%左右，有效地监测也是杜绝医院感染暴发的最好最有效的具体办法。比如：病人住院期间发生了感染，病历记录要有记载，不能不记载，综合分析可以得出是否出现过感染，医生如果有意识，就报告了病例，既然首页上没有了感染名称的登记，那一般医生也不会在记录中专门记录发生的感染为医院感染，感染管理人员是不可能翻过全部病历的。而且在最后的综合分析中医生也不会把病人的归转归结到入院以后发生的感染的。
最好有权威的专家对这个事给出一个更好的方法，又便于监测和登记，由杜绝影响社会及家属的误解，减少医疗纠纷的发生。

凤凰飞翔

只能靠医生的自觉报告来发现院内感染了。似有淡化医院感染的意思？

qhd

我认为如果靠首页的填写内容来做监测统计，那院感做的工作就太被动和开展的不全面了。即使原来首页有医院感染的内容，我院也没有以此作为院感数据监测统计使用。

愚嘉

应该不是为了避免医疗纠纷而取消的吧。这岂不是助涨了医生不报医院感染的风气！


卫生部应出台文件要求电子病历HIS必须有医院感染管理模块。现在试点中的电子病历好像只有少数医院具有。

听我院HIS软件公司工程师说，现在的医院感染管理软件都不成熟，且价格较贵。
看来我们还只能手工了。人手本来就不够。

小粒子

每份病历后页不是有一张“医院感染调查表”吗？

依依

据我理解，首页取消医院感染栏目后，相应的诊断写在相应诊断中，比如下呼吸道感染、泌尿道感染等等，置于是否属于医院感染需要临床医师上报及院感人员主动搜索判定。这样可避免不必要的医疗纠纷。

老朽

新手学习 发表于 2011-12-15 08:17

                               
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不在首页写上医院感染诊断   我们如何监测    同意QSYY的观点

依靠首页信息来监测医院感染，只不过是一个基础数据统计，是结果汇总，是资料的积累，是医院感染管理早期工作的一项内容。时至今日，依靠首页对监控医院感染的发生微不足道，真正的感染控制，应关口前移，实行过程监控，采取各种感控干预措施减少或降低医院感染的发生。

bunck

前几天还为首页上是否必须填写院内感染的诊断而困惑
有部分医生由于顾虑医疗纠纷在首页上从来不填写院内感染的诊断，报告院感科后也不填写。

wrh1962

病历首页取消医院感染一栏不会影响医院感染监控工作，

心语40

病历首页不体现医院感染诊断，无疑让一些医生会产生不上报医院感染的念头！那么如果出现医院感染在病历里边是不也不需要记载了？

larissa

好纠结呀，我们从事的这项工作似乎总是那么似是而非，有很多事情我们没有话语权，还谈何感染管理呢？